疫情控制系统，疫情发生后如何陪伴灾民。
1.伤寒是由鼠伤寒沙门氏菌、类杆菌A、B、c引起的乙类肠道传染病，可通过水、食物、日常接触和苍蝇传播，形成各种类型的流行。伤寒常见潜伏期为12 ~ 18天，最短7天，最长23天[1]。病理变化主要是全身单核吞噬细胞系统增生，尤其是回肠下端的淋巴组织病变。伤寒的典型临床特征是持续发热、脉搏较慢、全身中毒症状、消化道症状、玫瑰疹、肝脾肿大和白细胞减少等。伤寒较常见的并发症有肠出血、肠穿孔、肺部感染、伤寒肝炎、心肌炎、肾损害等。112室
伤寒的诊断:以细菌培养为主，可采用血清学诊断，如肥达反应(试管法)、微量凝集试验，O凝集值≥ 1: 80，H凝集值≥ 1: 160 [2]。同济
3.伤寒的流行历史和现状:经济
伤寒、副伤寒年发病率:第一、二次国内革命战争时期，一般高达300 ~ 100/100万，1953后一般有所下降。中国是伤寒的多发地区。1986之前，年发病率仍在10/10万以上，但逐年下降，仅发生局部暴发。比如江苏、浙江、湖北、湖南、贵州等地都有暴发，大部分是水性的，食源性的暴发也有发生。伤寒沙门菌占第一位(96.25%)，副伤寒乙占2%，副伤寒甲占1%，副伤寒丙占0.4%[2]。教练
江苏省是我国伤寒高发地区之一，伤寒发病率一直位居全国前列。1980 ~ 1998疫情数据显示，全省已报告423795例，年均发病34.34/65438+万。全年各月均有发病，但8月~ 165438+10月发病较多，占总病例数的51.43%，秋季高峰明显。伤寒的潜伏期为3 ~ 45天，平均为15天。因此，伤寒感染高峰应在8 ~ 9月，我省伤寒发病可分为4个阶段:4 ~ 7月为上升期，8 ~ 165438+10月为流行期，12 ~次年为下降期，2 ~ 3月为低发期。伤寒的高发区是苏南的太湖和苏北的何丽霞。无锡、苏州、扬州、泰州、盐城的发病率占总发病率的76.83%，这五个地区的人口仅占全省总人口的39.72%左右。1987 ~ 1998期间，全省共报告疫情369起，报告患者8595人。暴发原因以水型为主，1987 ~ 1998期间发生286 * * *起，占77.51%。近年来，疫情逐年大幅减少，但由食物引起的疫情比例有所上升，从1992前的4.80%上升到1992后的33.33%[3]。90年代以来，我省发病率逐年下降，1居全国第一，7年居第二，近两年居第四。1998跌至7.23/65438+万，达到历史最低水平[4]。* * *经济
4.暴发:指在一个局部地区或集体单位内，短时间内突然出现许多相同的病人，这些人大多有相同的传染源或传播途径。大多数患者往往同时出现在疾病最长的潜伏期。48号
二、案件背景资料33623 037
1.丹阳市某镇伤寒暴发正门对面。
1.1流行病学特征:某镇位于九曲河上游，* *有20个行政村，人口33892人，1993人，1993年初至10 * *发生伤寒219例，总发病率65。进入9月后，这个镇的伤寒发病率急剧上升。9月1 ~ 10月2日，共报告伤寒病例143例，受威胁人口18828人，发病率759.50/65438+万。具体分布见图1和图2。同济大学四平路
考研
* * *经济网
伤寒143例分布在16个行政村，其中9个行政村使用自来水，有127例；7个行政村有16人没有使用自来水，其中13人在自来水供应范围内工作或学习。336 26038
伤寒143例中，男性86例，女性57例，男女比例为1.51: 1。最小的3岁，最大的64岁。病例集中在6 ~ 30岁年龄组，占病例总数的81.20%。患病人数以农民最多(39例)，其次是工人(35例)、小学生(34例)、中学生(23例)和其他人群。33623 037
1.2临床表现及实验室检查结果:所有报告病例均经过病例核实调查。多数患者最高体温超过40℃，发热持续7 ~ 10天，有十余人发热超过10天。对外表没有欲望，脉搏相对较慢的分别占80%和30 ~ 40%。最大的脾肿大在肋骨下2cm，无肠出血、肠穿孔等并发症发生。实验室检查:1，肥达氏反应:O凝集值≥ 1: 80，H凝集值≥ 1: 160占100%。2.血培养:* * 11采集急性血样，检出伤寒杆菌7人，阳性率63.6%。3362 3039
1.3治疗流程:9月10，某医院报告伤寒6例，9月1至9月10，确诊伤寒18例。6月11日，丹阳市卫生防疫站组织的伤寒疫情调查处理小组前往某地。经现场核实、诊断、调查分析，认为是伤寒水暴发。同时，提出并实施了七项综合防治措施。9月15日，丹阳市卫生局组织的伤寒暴发领导小组制定并增加防控措施至十二点并进一步落实。具体措施包括加强自来水的消毒和监测；在患者较多的重点村采取全民预防医学；加强传染源管理，早诊断、早报告、早治疗，预防并发症，掌握疫情，做好疫点消毒处理；加强饮料和服装行业的卫生监督管理；加强对中小学等重点群体的保护；家庭自来水和井水的二次消毒；向群众发放宣传资料，加强伤寒等肠道传染病防治的宣传教育工作；采集患者血液和粪便样本进行病原体检测和诊断；准备相关的预防和消毒药物；该市部署了几名医务人员，加强当地防控技术；密切关注九曲河流域其他乡镇的疫情，防止发生更大的疫情；及时向政府汇报疫情进展，以获得政府的理解和支持。院子
采取上述综合防控措施后，疫情迅速下降。9月上半月发病高峰后，经过最长潜伏期(23天)，从65438到10月3日无二代患者。33623 037
4.丹徒区姚桥镇和宝年镇爆发伤寒疫情。
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2.1流行病学特征:均发生在夏秋季，其中姚桥镇7月21日至8月31日持续41天，* * *报告119例；保店镇从65438+10月17到165438+10月7，历时22天，共报告66例。
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根据饮水类型将疫区居民分为两组。饮用自来水组伤寒发病率为(139/9310)1.49%，远高于饮用水井和河民组(46/17933)0.26%，两者有显著性差异。比较有饮用生水习惯的人群和没有饮用生水习惯的人群，两者伤寒发病率有显著差异。对611有饮用生水习惯的人群进一步分析表明，饮用生自来水的伤寒发病率为(11/143)7.49%，明显高于饮用生地表水的(6/468)1.28%。
两次疫情的185患者中，年龄最小的5岁，最大的77岁。病例集中在10 ~ 39岁年龄组，占病例总数的74.15%，其中10 ~岁和20 ~岁发病率与其他年龄组有显著差异。男女之间无显著性差异，男性患者数略高于女性患者数，男性∶女性= 1 ∶ 0.75。
不同职业人群发病率差异显著，学生最高，其次是农民、工人和其他人群，农民和工人无显著差异。
2.2实验室检测:经血液和粪便样本确诊伤寒病例185例[5]。
三、案例分析
事件特征分析:
1.1患者分布与饮用自来水密切相关。
这三起伤寒暴发的病例地区分布与自来水供应范围分布一致。饮用自来水的居民伤寒发病率远高于饮用井水和河水的居民。
1.2的人口分布表明，所有年龄、职业和性别均有此病。
1.3当地自来水厂无完善的消毒检测记录。自来水经过严格消毒后，疫情得到控制。
1.4发病突然，多数病例集中在最长潜伏期，发病时间曲线只有一个明显的峰值。
1.5患者无聚集史，饮食不洁。
1.6例的临床表现和实验室检查支持伤寒的诊断。
综上所述，可以认定这三起伤寒暴发与饮用未经消毒的自来水密切相关，符合饮用水传播疾病的流行特征，属于典型的伤寒水源暴发。
4.伤寒水源性暴发原因分析:
2.1水厂水源污染极其严重。三镇自来水厂水源均为内陆地表水，除鲍店镇外，其他两镇的内河均与长江相连。水厂取水点附近未严格划定卫生防护带，岸边有居民居住，污水、废弃物直接排入河港，不符合取水点必须远离污染源的要求，源水易受污染。比如某镇自来水厂取水口北侧10米处是该镇的排污口，周围50米内有两个厕所。
2.2乡镇自来水厂自来水消毒和监测不严格。三家水厂存在消毒管理措施不规范、氯消毒记录和水质检测记录不完整、检测结果登记与实测数据不符、消毒人员卫生知识欠缺、专业素质差等问题。很难保证每天的自来水都能达到国家生活饮用水卫生标准。
2.3疫情报告不及时。由于部分村卫生室擅自停诊病人，未及时向卫生防疫部门报告，导致发生在乡镇的几起伤寒病例未得到及时隔离治疗，无法达到将传染源控制在早期的目的。直到疫情达到严重程度，卫生防疫部门才接到疫情报告，采取了预防措施。
3.爆发调查的步骤:
赶赴现场核实诊断→确认疫情→判断疫情原因→采取措施控制疫情→总结报告。
接到丹阳市某镇伤寒疫情报告后，卫生行政部门和卫生防疫部门高度重视，立即组织人员赶赴现场。他们在核实患者诊断和调查分析疫情后，认为是伤寒暴发，及时制定了多项针对三个疫情环节的综合防控措施，在短时间内制止了疫情的进一步发展和蔓延。
四。国内外类似事件比较:
自20世纪50年代以来，伤寒在世界范围内的流行趋势有了新的变化。西欧、美国、日本等发达国家发病率逐年下降，主要是国际旅游感染；在发展中国家，疾病的爆发通常是由水污染引起的。目前，伤寒的发病率有向老年群体迁移的趋势。据统计，10岁以下儿童在50、60年代较为常见，10 ~ 19年龄组在70年代最为常见，80年代集中在20 ~ 30岁年龄组[6]。