我的咳嗽咳嗽咳嗽是变异型哮喘吗？
由于咳嗽是咳嗽变异性哮喘的唯一症状，临床特征缺乏特异性，误诊率很高。因此，应考虑慢性复发性咳嗽的可能性。由于咳嗽变异型哮喘50% ~ 80%的儿童可发展为典型哮喘，10% ~ 33%的成人也可发展为典型哮喘，许多作者将咳嗽变异型哮喘视为哮喘的先兆，因此对咳嗽变异型哮喘的早期诊断和早期治疗对预防哮喘非常重要。主要有以下临床特征:
1.受影响的人口
儿童发病率高，已发现30%以上的儿童干咳与咳嗽变异性哮喘有关。在成人中，咳嗽变异性哮喘的发病年龄高于典型哮喘，约13%的患者年龄在50岁以上，中年女性更常见。
2.症状
咳嗽可能是哮喘的唯一症状，主要为长期顽固性干咳，常因吸入刺激性气味、冷空气、接触过敏原、运动或上呼吸道感染等诱发，部分患者无诱因。往往在夜间或凌晨加剧。部分患者有季节性发作，多在春秋两季。大部分患者经过一段时间的镇咳祛痰药物和抗生素治疗，几乎没有效果，但糖皮质激素、抗过敏药物、β2受体激动剂、茶碱等可以缓解。
3.过敏史
患者本身可有明确的过敏性疾病史，如过敏性鼻炎、湿疹等。有些患者可以追溯到家族过敏史。
支票
1.血常规
发作期间外周血中的嗜酸性粒细胞增加。
2.影像检查
CT有助于排除早期间质性肺病和不典型支气管扩张。
3.肺功能和气道反应性的测定
它是诊断CVA和判断疗效的重要指标。CVA患者的肺功能下降不像典型哮喘患者那样明显，大多数患者的肺通气功能完全正常，仅根据肺功能的变化很难判断。鉴于CVA存在AHR，可对疑似CVA的患者进行支气管激发试验或支气管舒张试验。对于第1秒>时的用力呼气容积(fev 1):70%的患者进行了支气管激发试验，fev 1
4.气道炎症的评估
CVA的病理改变是气道炎症，因此气道炎症指标的检测对判断气道炎症和辅助诊断具有重要作用。
(1)诱导痰(IS)对痰细胞进行分类，检测痰中可溶性物质，反映气道分泌物的情况是可行的。在参与CVA气道炎症的细胞中，嗜酸性粒细胞的浸润最为明显，诱导痰中嗜酸性粒细胞的变化可以预测CVA发展为典型的哮喘。
(2)纤维支气管镜支气管灌洗和肺泡灌洗主要反映肺亚段以下的外周气道炎症，支气管黏膜活检可直接获得气道炎症的病理基础。
(3)呼出气中的NO与气道炎症和嗜酸性粒细胞AHR之间存在相关性。CVA和哮喘患者的NO水平明显高于其他原因引起的慢性咳嗽患者。因此，FENO在CVA诊断中具有较高的敏感性和特异性，在慢性咳嗽的病因诊断中具有重要的应用价值。
(4)与诱导痰和支气管肺泡灌洗相比，呼出气冷凝液(EBC)无创检测技术具有实时性、简便性和可重复性，可动态检测气道炎症。
5.符号
虽然也可有支气管痉挛，但多发生在远端细支气管或一过性痉挛，所以体检时听不到或很少听到喘息声。
款待
1.治疗原则
CVA的治疗原则与典型的支气管哮喘相同。根据美国ACCP(美国胸科医师学会)指南，大多数CVA患者吸入支气管扩张剂和吸入糖皮质激素是有效的。中国咳嗽指南推荐大多数CVA患者可吸入小剂量糖皮质激素联合支气管扩张剂(β2受体激动剂或氨茶碱等。)或使用两者的复方制剂。与典型哮喘相似，短期口服低剂量糖皮质激素治疗对CVA患者同样有效。CVA的治疗时间应不少于8周。提示30% ~ 54%的CVA患者无需干预即可发展为典型哮喘，早期吸入糖皮质激素治疗可有效降低CVA发展为典型哮喘的风险，因此以吸入糖皮质激素为基础的早期规范化治疗对改善CVA患者预后具有重要意义。因为许多CVA患者具有特应性，所以避免暴露相应的过敏原以防止CVA的进展也是重要的。
2.药物疗法
主要是应用消炎药和支气管扩张剂。
支气管扩张剂(1)支气管扩张剂可根据需要用于间歇性咳嗽患者，主要为短效β2受体激动剂或茶碱。对于有持续、频繁咳嗽症状或吸入糖皮质激素不能有效控制症状者，可加用长效β2受体激动剂或缓释茶碱。
(2)吸入糖皮质激素由于CVA有嗜酸性气道炎症和气道重塑，吸入糖皮质激素(ICS)是一线治疗，确诊CVA后应尽早开始吸入糖皮质激素。国外指南一般推荐使用布地奈德或丙酸氟替卡松，部分病例可能需要更高剂量。如果单用糖皮质激素吸入不能缓解症状，应联合支气管扩张剂。对于大多数CVA患者来说，ICS疗法可以快速缓解咳嗽症状，在咳嗽缓解后，可以考虑逐渐减少步骤数。然而，在ICS治疗终止后，咳嗽可能会复发。一些学者建议给予CVA患者长期ICS治疗，以防止进展为典型的哮喘和气道重塑，但其有效性需要通过前瞻性研究来证实。
(3)白三烯受体拮抗剂英国胸科学会推荐的CVA治疗方法包括短效β2受体激动剂、吸入性激素、白三烯受体拮抗剂等。美国ACCP指南建议，吸入激素和支气管扩张剂后疗效不佳的CVA患者，在排除依从性差等影响因素后，可在口服激素治疗前加用白三烯受体拮抗剂治疗。已有多项研究报道抗白三烯受体拮抗剂治疗对CVA患者缓解咳嗽症状、减轻气道炎症、改善肺功能有效，但观察病例数量较少。由于白三烯受体拮抗剂尚未被证明能防止气道重塑和典型哮喘的进展，因此最好使用白三烯受体拮抗剂联合ICS治疗CVA。白三烯受体拮抗剂单一疗法只能考虑用于不能耐受ICS或依从性差的CVA患者。
(4)口服糖皮质激素当ICS治疗不能有效控制CVA患者的急性发作，或吸入糖皮质激素引起的持续咳嗽患者时，可考虑短期口服糖皮质激素治疗，一般疗程为1 ~ 2周，然后继续吸入糖皮质激素治疗。CVA常规治疗后的气道炎症监测表明，持续嗜酸性气道炎症的患者更有可能从升级的抗炎治疗中获益。