为什么不提倡全血输血而提倡成分输血？

人的血型非常复杂，在异体输血尤其是全血输血时会有大量抗原进入受血者体内产生相应的抗体，容易导致不良反应或无效输血。同时，大量输血也会使循环超负荷，因为全血中的血浆可以扩大血容量，所以血容量正常的患者，如果输血量过大或过快，就会发生急性肺水肿。成分输血是将血液中的各种成分，即有形成分和无形成分，分离、加工、纯化成各种血液制品，然后根据患者的不同需要，输注相关血液成分，以达到治疗目的的输血措施。成分输血是Gibson在1959提出的，但直到70年代初才真正发展起来。到20世纪80年代末，发达国家血液成分的用量已占血液量的80%-95%，90年代末我国部分地区达到80%。成分输血比例已成为衡量临床医生水平的标准之一。我院输血临床应用有血小板、红细胞悬液、血浆系列、冷沉淀。下面分别说一下这几个血液成分。

一、红细胞成分系列

1、红细胞悬液红细胞悬液是全血经过离心或自然沉降，除去大部分血浆后的名称。其红细胞压积约占70%- 90%，临床上一般以红细胞压积70%的浓缩红细胞最为理想。红细胞悬液的特点是，虽然去除了血浆，但仍具有和全血一样的携氧能力，只是容量只有全血的一半，可以减少人体超负荷的危险。从而降低血浆中钠、钾、氯、乳酸和柠檬酸钠的含量，减少因血浆引起的发热、过敏反应等的发生，适用于心、肝、肾等疾病患者。同时，由于分离出的血浆可用于临床应用或进一步制成血浆制品，节约了血液资源。

2.洗涤红细胞洗涤红细胞是指在严格的无菌条件下，用生理盐水反复离心洗涤红细胞3-6次，以尽可能多地去除白细胞和残留血浆。最后，用生理盐水稀释红细胞，使其约70%洗涤红细胞。洗红细胞的好处是去除99%的血浆蛋白和85%以上的白细胞和血小板，把输血反应降到最低。因为洗出来的红细胞缺少抗A和抗B凝集素，所以洗出来的O型红细胞可以输给任何A、B、O、AB患者。临床上，温抗体自身免疫性溶血性贫血(AIHA)、阵发性睡眠性血红蛋白尿症(PNA)以及血浆蛋白、白细胞和血小板抗体的患者应选择输注洗涤红细胞。

第二，用机器收集血小板

机械血小板采集是献血者使用血细胞分离机单独采集血小板。首先必须符合全血采集的所有标准，此外还必须符合血小板采集的要求。

血小板输注的适应症为:(1)血小板生成障碍引起的血小板减少症，如白血病、再生障碍性贫血、淋巴瘤等血液系统疾病。(2)先天性获得性血小板功能障碍疾病，如巨大血小板综合征、血小板无力症、血小板病等。(3)稀释性血小板减少症，如大量输血病例。输注血小板应使用大孔径过滤器，浓缩血小板应立即输注，输注速度应根据患者的耐受情况而定。

三。血浆产品系列

血浆的临床应用是现代成分输血的重要内容之一。大量临床资料表明，输注血浆制品具有最积极的治疗价值。目前，国内外用于预防和治疗的血浆制品超过10种，其中以普通冰冻血浆最为常见。血浆分为新鲜血浆和普通血浆。

1、新鲜冰冻血浆新鲜冰冻血浆是从全血中分离出来的血浆，在采血后6小时内冰冻，必须在-30℃条件下2小时内冰冻。所有凝血因子，包括因子ⅴ和因子ⅷ。250ml新鲜冰冻血浆含纤维蛋白原约400mg，每ml含其他凝血因子0.7-1.0单位，可在-30℃保存1年。新鲜冰冻血浆疗效好，是因为保存了血浆中不稳定的蛋白成分，含有正常人血浆蛋白的所有成分，包括所有凝血因子，尤其是不稳定凝血因子。临床使用的一袋200毫升新鲜冰冻血浆，含血浆蛋白60克/升，纤维蛋白原2-4克/升。

2.普通冰冻血浆普通冰冻血浆在临床上有一系列综合的医疗价值，主要用于:(1)单纯性凝血因子缺乏的补充。(2)因大量输血而有出血倾向的患者。(3)肝功能衰竭伴获得性凝血障碍。(4)过量口服香豆素类引起的出血。(5)抗凝血酶ⅲ (AF ⅲ)缺乏。(6)血栓性血小板减少性癫痫(FFP)。(7)治疗性血浆置换。临床应用前，血浆必须在恒温水槽中快速融化，一般在35-37℃，或45℃。完全融化的血浆应立即输注，在65438±00℃以上不宜超过2小时，也不宜再次冷冻，以免血浆蛋白变性和不稳定凝血因子失去活力。融化的血浆必须保存在4℃下，如因某些情况不能输注，应在24小时内输注。血浆输注剂量视患者个人情况而定，一般为10-15ml/kg，输注速度不超过10ml/min。

3.冷沉淀属于凝血因子系列制剂。是不溶于1-5℃新鲜冰冻血浆的白色沉淀，主要含有因子ⅷ、因子ⅶ、vWF(血管性血友病因子)和纤维蛋白原。冷沉淀在临床上主要用于凝血因子ⅷ、凝血因子ⅷ、纤维蛋白原缺乏、血友病患者，对外伤、烧伤、严重感染有较好疗效。据报道，冷沉淀对严重的肾病综合征也有效。冷沉淀也可冷冻保存，在-30℃以上可保存0.5-1年。临床上，新制备的冷沉淀可以直接输注，冷冻沉淀融化后输注。