肾脏病主要看什么病？
第一，急性肾炎
肾病综合征:肾病综合征和急性肾炎主要表现为水肿和尿改变，但肾病主要表现为大量蛋白尿，伴有低蛋白血症和高脂血症，其水肿多呈凹状。急性肾炎以血尿为主，无低蛋白血症和高脂血症，水肿多为张力性。
2.IgA肾病:急性上呼吸道感染后1 ~ 2天内出现血尿，有时伴有蛋白尿，多无水肿和高血压。但其病情常反复发作，与急性肾炎不同。当某些病例难以鉴别时，需要进行肾活检。
3.原发性急性肾炎的发病与典型的急性肾炎相似，但以进行性少尿、无尿和迅速发展的肾功能衰竭为特征，最终发展为尿毒症。如果急性肾炎综合征症状持续一个月以上，应及时做肾活检，与本病鉴别。
4、过敏性紫癜肾炎:过敏性紫癜肾炎也可以是急性肾炎综合征的发作。但常伴有对称性皮肤紫癜、关节肿痛、腹痛、便血等全身及其他系统的典型症状或/和前驱病史。
5.急性尿路感染:约65，438+00%可有肉眼血尿，但多数无水肿和高血压，有明显发热和全身感染症状。尿检大量白细胞和尿细菌培养阳性是诊断的条件。
6.慢性肾炎急性发作:既往有肾脏病史，感染后1 ~ 2天以上诱发，随后出现临床症状，伴有严重贫血和持续性高血压，故常伴有心、眼底改变，尿比重固定，有时尿中可见较宽的肾衰竭管型，b超检查时肾体积缩小。
二、慢性肾炎
1、急性肾炎:常有前驱感染，1 ~ 3周后出现血尿、蛋白尿、水肿、高血压等症状，血液中补体C3降低；慢性肾炎急性发作多见于成年人，多在感染后2 ~ 3天内出现临床症状。他们可能有肾炎病史或有明显的血尿、水肿、高血压等症状，病情常迁延不愈，常伴有不同程度的贫血和肾功能不全。肾活检可用于鉴别。
2.系统性红斑狼疮:多伴有全身性或其他全身性疾病，如发热、皮疹、关节痛、肝肿大、血象改变、血清免疫球蛋白增高等。肾活检可用于鉴别。
3.慢性肾盂肾炎:多见于女性，有尿路感染史。肾功能的损害主要是肾小管间质损害，进展非常缓慢。多次中段尿培养可发现致病菌。静脉肾盂造影、同位素肾图、肾脏扫描、肾脏b超可发现双肾不对称表现，有助于诊断。
4.原发性高血压肾损害(良性小动脉性肾硬化):40岁以上，有长期高血压病史(至少10年)，既往无肾脏病史，尿改变轻微，尿蛋白少
5.Alport综合征(眼-耳-肾综合征):20 ~ 30岁以上的青少年有遗传性肾病家族史，临床表现为血尿、感音神经性耳聋和进行性肾功能障碍。
第三，肾病综合症(NS)
1.原发性肾病综合征:“三高一低”，即尿蛋白大于3.5g/d，血浆白蛋白小于30g/d，水肿、血脂升高，需要排除继发性病因和遗传性疾病，肾活检才能确诊。
2.过敏性紫癜性肾炎:好发于青少年，典型的皮肤紫癜，可伴有关节痛、腹痛、黑便。血尿和/或蛋白尿通常出现在皮疹出现后约65，438+0-4周。典型的皮疹有助于鉴别。
3.系统性红斑狼疮(SLE):常见于青少年和中年女性。多系统损害的临床表现和免疫学检查可见多种抗体。活动期IgG升高，补体C3降低，一般不难区分。
4.糖尿病肾病(DN):常见于中老年人。NS常见于病程超过10年的糖尿病患者。可以发现早期排除微量蛋白尿，之后逐渐发展为大量蛋白尿和NS。糖尿病史和特征性眼底改变有助于鉴别诊断。
5.乙肝病毒相关性肾炎:好发于儿童和青少年，以蛋白尿或NS为主要临床表现。血清HBV抗原要阳性，血球蛋白如IgG、IgA要升高。通过在肾活检切片中发现HBV抗原可以做出诊断。
6、肾淀粉样变:常见于中老年人，肾淀粉样变是全身多器官受累的一部分。原发性淀粉样变主要累及心脏、肾脏、消化道(包括舌)、皮肤和神经；继发性淀粉样变常继发于慢性化脓性感染、结核、恶性肿瘤等疾病，主要累及肾、肝、脾等器官。肾脏受累时，体积增大，常呈NS。肾淀粉样变通常通过肾活检诊断。
7.骨髓瘤肾病:常见于中老年人，男性多见。患者可有多发性骨髓瘤的特征性临床表现，如骨痛、贫血、列表中免疫球蛋白增高、蛋白电泳中M蛋白和尿中柱鞘蛋白阳性、骨髓像中细胞增殖异常和质的改变。肾小球受累时可出现NS。
4.系统性狼疮肾炎
1.原发性肾小球疾病:无关节痛或关节炎，无皮肤病变，无多器官损害表现，血中抗ds-DNA抗体阴性。
2.混合性结缔组织病:是一种以LSE、硬皮病、多发性肌炎为症状的疾病。根据此病，皮肤坚硬，很少发生肾脏损害，ENA抗体阳性，Sm抗体缺乏，抗荧光素标记抗体纯点状，血清补体正常或升高，有助于鉴别。
3、全身性硬皮病:雷诺征、关节痛或关节炎常见，胃肠道、心、肺、肾等器官均可受累。ANA阳性(78%)，LE细胞阳性(8%)，但该病具有特征性的皮肤硬度，尤其是在四肢。此外，胃肠道钡餐检查可见食管下段扩张，收缩功能减弱，可与SLE相鉴别。
4.皮肌炎:常误诊为SLE，斑紫红色，ANA、LE细胞阳性，可合并多种系统损害。但这种病的紫色较暗且弥漫，没有典型的蝴蝶分布。皮肌炎有明显的肌肉损害，常伴有吞咽困难和声音嘶哑。最具诊断性的特征是双眼皮水肿红斑。此外，本病白细胞常增高，血清补体正常或增高，肾脏损害不明显，也可与SLE相鉴别。
5.药物性狼疮:起病年龄较大，临床表现较少，肾脏、皮肤、神经系统受累较少，胸膜、肺、心包受累较多；抗组蛋白抗体阳性率可达95%，但抗dsDNA抗体和Sm抗体阳性率
6.慢性活动性肝炎:此病也可有多关节炎、乏力、浆膜炎、抗核抗体阳性、狼疮细胞阳性、全血细胞减少、肾炎样尿改变，但一般肝肿大明显，有蜘蛛痣、肝病面、肝掌等肝病。如有必要，肝活检是可行的。
7.发热应与并发感染相鉴别:SLE并发感染时，仔细检查可发现感染病灶，无其他疾病活动表现，如关节痛、皮疹等。同时，SLE合并感染时血沉和C反应蛋白均可升高，狼疮活动时血沉可升高，C反应蛋白无变化或轻度升高。
动词 （verb的缩写）过敏性紫癜肾炎
1.急性肾炎:当皮疹消退后，应与紫癜性肾炎相鉴别。此时应随访病史，包括回顾性皮疹形态、分布、关节及胃肠道症状，有助于过敏性紫癜肾炎的诊断。无上述症状，早期血清补体降低有助于本病的诊断。必要时可用皮肤活检和肾活检进行鉴别。
2.Goodpasture综合征(肺出血-肾炎综合征):伴有肺出血和咯血的过敏性紫癜肾炎应与此病相鉴别。由于过敏性紫癜肾炎有典型的皮疹、关节和胃肠道症状，血清IgA增高，故不难鉴别。必要时可进行肾活检，两者有完全不同的免疫荧光表现。该病的免疫荧光是典型的线状IgG沉积。
3.狼疮性肾炎:系统性红斑狼疮可有皮疹、关节痛和肾损害，故必须与过敏性紫癜性肾炎相鉴别，但两者的皮疹在形态和分布上明显不同，诊断并不困难。两种疾病的肾活检有一些不同，如免疫荧光检查。该病虽有IgA沉积，但常有大量其他免疫球蛋白沉积，有C1q沉积。肾小球毛细血管壁的铂环改变也有助于鉴别。他们之间的皮肤活检也是不同的。本病可见狼疮带，紫癜性肾炎可见IgA沿小管壁沉积。
4.多发性大动脉炎:该病在临床上与过敏性紫癜性肾炎相似，但血清IgA不升高，皮肤和肾脏活检无IgA沉积。免疫荧光除纤维蛋白外均为阴性。另外，这种病在5 ~ 15岁比较少见。
第六，糖尿病肾病
1.功能性蛋白尿:剧烈运动、发热、原发性高血压、心功能不全均可引起尿蛋白增加，详细病史、临床表现观察、实验室检查及其他相关检查可辅助诊断。
2.原发性肾病综合征:糖尿病肾病肾病综合征(前者)和糖尿病肾病合并原发性肾病综合征(后者)很难区分:前者往往有10年以上的糖尿病病史，而后者不一定有那么长时间；前者同时有眼底改变，必要时荧光眼底血管造影可显示微动脉瘤等糖尿病性眼底改变，后者不一定有；前者同时有慢性多发性神经炎、心肌病、动脉硬化、冠心病，后者不一定有；前者尿检一般有红细胞，后者可能有；前者每次都有高血压和氮质血症，后者不一定有；对鉴别诊断困难的肾病综合征应做肾活检。
3.肾淀粉样变:偏光显微镜下刚果红染色呈红色和绿色。
4.NDRD(非糖尿病性肾病):明显血尿和管型，病史< 10年；突然出现大量蛋白尿，但肾功能良好，DM病情稳定；肾功能突然恶化，尤其是没有持续性蛋白尿者；病史< 10年，有肾脏疾病但无视网膜病变；血清ⅳ型胶原水平无明显升高。
七、急性肾衰竭
1.急性肾炎:有急性链球菌感染史，常发生在感染后1 ~ 3周。起病急，病程长短不一。尿常规可显示蛋白尿、血尿(显微镜下或肉眼血尿)和管状尿。临床上常出现水肿、高血压或一过性氮质血症。b超下肾脏不萎缩，大多预后良好，一般几个月到65438+不等。
2.急性间质性肾炎:这种疾病有金黄色葡萄球菌或链球菌引起的败血症史；或使用磺胺类、半合成青霉素类、苯妥英钠、保泰松、利福平、呋塞米、噻嗪类利尿剂的历史。免疫反应引起的肾间质病变常出现畏寒、高热、乏力、食欲不振、肾区自发痛或叩诊痛、尿量减少、尿中有少量或中等量的蛋白质、红细胞、白细胞和管型，有不同程度的肾功能损害；药物过敏还可引起皮疹、关节肿痛、淋巴结肿大等。通过肾活检可以在肾小管基底膜上发现抗肾小管基底膜抗体(IgG)。部分患者血清IgE明显升高，有助于鉴别诊断。
3、肾静脉血栓形成:本病可发生于肾病综合征患者，由血液凝固引起肾静脉栓塞。临床表现各不相同。急性症状更为严重和突然，伴有突然的腰痛和发热。常见的有白细胞增多、少尿、血尿和蛋白尿。有的患者血压升高，肾功能发生变化。腹部平片显示肾影增多。肾血管造影或放射性核素肾血管γ射线有助于该病的诊断。
4.肾动脉栓塞:肾梗死的诊断主要根据左房室瓣狭窄、心房颤动、感染性心内膜炎或心脏动脉粥样硬化、主动脉瘤、外伤引起的主动脉内栓子、肿瘤栓子等体征以及腰部剧烈疼痛、血尿等病史。若乳酸脱氢酶升高，放射性核素肾血管γ射线图像与急性肾功能衰竭不同，有助于本病的诊断。
八、慢性肾衰竭
1.急性肾功能衰竭:一般来说，急性肾功能衰竭通常以急性病因开始，如血容量不足、急性药物中毒、严重感染、多器官功能衰竭等。实验检查，如血液变化相对较轻，双肾超声检查无明显降低，无明显高磷低钙。但急性肾功能衰竭的部分临床表现不典型，根据临床常规检查很难做出鉴别诊断。此时测定指甲肌酐具有重要的鉴别意义。如有必要，肾活检是可行的，但必须明确掌握适应证。
2.消化道疾病:如果患者出现恶心、呕吐、腹泻或上消化道出血，很容易被误诊为消化道疾病，通过检查血清肌酐或肾脏ECT可以明确诊断。
3.贫血性疾病:临床上贫血、出血被误诊为血液系统疾病，通过肾功能检查可确诊。
4.原发性高血压:慢性肾功能衰竭常导致继发性高血压，易与原发性高血压混淆，应检查肾功能。如果原发性高血压患者已经发生肾功能衰竭，有时很难区分，但详细的病史和家族史可以提供鉴别诊断的线索。
这些问题要在肾脏病中看到。
需要去肾内科看医生
一般来说，肾内科诊治的疾病都是肾实质疾病，即肾炎、肾病、肾衰竭、尿路感染。如果有以下症状，建议及时到肾内科就诊。
1，血尿，包括体检发现的尿红细胞增多和肉眼可见的血尿。
2.尿中泡沫增多，说明有蛋白尿。建议你及时去看医生。
3.水肿，尤其是双眼皮水肿和双下肢对称性水肿。
4、血清肌酐升高。无论如何，你都应该及时去看医生，找出病因，以便进行相应的治疗。
5、尿频、尿急、尿痛。这些症状往往表明尿路感染的存在。
不应该去肾内科看病
肾内科的患者中，有些人应该选择其他科室作为首选，主要有以下几个误区。
1，腰痛。一般来说，肾病患者很少出现明显的腰痛，有的患者只有轻微的腰痛不适症状。腰痛明显的患者建议先选择骨科或者泌尿外科。
2、肾虚。“肾虚”理论是中医的一个概念，与现代医学的肾脏疾病不符。肾虚患者大多与肾脏疾病无关，建议你去中医或者其他相关科室就诊。
3、肾积水、结石、囊肿、占位性病变等。，建议你及时去泌尿科看看。
4、前列腺疾病，建议看泌尿外科。
专科门诊方便就医。
目前，综合医院肾内科的医生对各种常见、疑难肾脏疾病的诊疗经验丰富，能够独立开展肾脏疾病诊疗所必需的肾活检和肾脏病理诊断。此外，很多医院在肾内科设有专病门诊，方便患者就医。比如有针对各种常见肾炎、肾病的专业随访门诊，也有对慢性肾脏病(CKD)患者进行规范化、一体化诊疗的专业随访门诊。血液透析中心和腹膜透析中心可以为准备进行腹膜透析或血液透析治疗的慢性肾脏病患者提供特色服务，也可以为出现各种透析相关并发症的患者提供相应的诊疗建议。
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