呼吸机的四个基本参数
应用于机械辅助通气(AMV)中，当患者呼吸微弱，吸气时气道压力降至零或负压，触发呼吸做功，从而触发呼吸机同步输送空气进行辅助呼吸。
呼气时呼吸机停止工作，肺部的气体靠胸肺的弹性回缩排出体外。
辅助/控制通风(A/C)该模式结合了AMV和CMV的特点。当患者自主呼吸并能触发呼吸机输送空气时，即为AMV。通气频率由患者的自主呼吸决定。当患者没有自主呼吸或吸气负压达不到预设的触发灵敏度时，机器自动切换到CMV，根据预设的呼吸频率和潮气量输送空气。
是目前最常用的通风方式。
压力支持通气(PSV)患者吸气时，呼吸机提供预定的正压，帮助患者克服气道阻力，扩张肺部，降低吸气肌力，增加潮气量。
吸气结束时的气道正压消失，患者可以无障碍地呼气。
间歇指令通气(IMV)同步间歇指令通气(SIMV) IMV是自主呼吸和控制呼吸的结合。
在自主呼吸的基础上，给予患者有规律的间歇通气指令，气体强制进入肺部，提供患者所需的部分通气。
其潮气量和通气频率由呼吸机预设，0-100%的任何通气支持水平均可通过指令通气输送。
增加IMV的频率和潮气量会增加通气支持的比例，直到完全控制通气。
如果自主呼吸较强，可以逐渐降低通气支持水平，患者很容易过渡到完全自主呼吸，最后撤离呼吸机。
这种模式通常用于排空呼吸机。
呼气末正压(PEEP)可增加跨肺呼气末压力，使肺泡增大，使塌陷的肺泡重新扩张，同时增加顺应性，从而改善通气和氧合，使V/Q适宜，增加氧分压，降低氧浓度，有效防止氧中毒引起的肺损伤。
一般来说，当机械通气模式和参数选择得当，氧浓度达到50%或以上，氧分压仍小于60mmHg时，可适当加用PEEP。
在5-15cmH2O时，持续气道正压(CPAP)患者自主呼吸，气道正压在吸气期和呼气期均有输送。呼气气流量大于吸气气流量，可根据患者具体情况调整气流量和正压值，与PEEP有相似的生理作用，但CPAP增加功能残气量大于PEEP。
深吸气(叹气叹气)每50-100次呼吸，机器会自动加强深吸气，潮气量为65438+设定潮气量的0.5-2倍。其生理功能是使肺泡有规律地过度扩张，以防止肺不张和肺泡萎陷。BIPAP是近十年发展起来的一种无创通气方法，即CPAP加PSS。
当患者吸气时，BIPAP呼吸机提供较高的吸气压力，帮助患者克服气道阻塞，从而增加通气量，减少呼吸的做功。
呼气时，机器自动降低压力，使患者更容易呼出气体，并提供适当的呼气末正压。
优点是由面罩支持通气，不需要人工气道。
动脉血气分析是机械通气调节的主要依据。
因此，在机械通气期间应定期测量动脉血气分析。
PaO2是反映动脉氧合的指标。
有效机械通气30分钟后，PaO2应升至60 mmHg以上，否则应视为无效机械通气。
如果PaO2 _ 2不能达到理想水平，应采用以下方法:A、适当提高氧浓度；b .加入PEEP C延长吸入时间；PaCO2 PaCO2 _ 2是反映通气效果的指标。
在理想的通气条件下，患者的PaCO _ 2应维持在40-50mmHg。通气一段时间后，患者的PaCO _ 2仍明显高于正常值，说明通气量不够，应通过适当提高通气量、通气频率、延长呼气时间和每分钟通气量来纠正。
如果患者通气后PaCO2 _ 2过低，说明患者过度通气，可能导致慢性呼吸衰竭患者出现代谢性碱中毒和呼吸性碱中毒。应减少潮气量、换气次数和每分钟换气量进行调整。
血流动力学监护
1床边监测体温、脉搏、血压、尿量。
2动脉压监测
3中心静脉压监测不常用。
肺动脉导管的应用
湿化加温蒸汽发生器清洗加水加湿32-35度雾化器每天需要350-500ml水，每次间歇注射20-60 ml，吸痰时每次滴3-5 ml，或连续滴湿化剂4-6 ml。最好用蒸馏水或冷开水。现在不建议用生理盐水。
常见问题的处理
人机对抗
1前期容易出现。
中期氧合和通气未改善，特别是肺严重湿化，顺应性降低时，严重通气时血流比例失衡，低氧血症和呼吸性酸中毒常导致明显的呼吸不同步。
3同步性能差，人工气道阻塞，漏气。
处理:仔细检查气管插管位置，是否有分泌物滞留，后排气囊是否漏气，处理原因。
可以使用镇静剂，如静脉注射安定。
报警问题危及生命的是报警气源压力过高，呼气阀和定时器失灵，停电要立即处理。低压报警与病人脱节，漏气高压报警痰堵机器。
指针:全身情况好转，呼吸功能明显改善，血气分析平稳，无酸碱失衡和电解质紊乱。机械通气后，生命体征平稳，肺功能指标达到以下条件，可以脱机(肺活量≥ 10 ~ 15 ml/kg)。FEV 1.0 ≥ 10 ml/kg最大吸气负压