静脉留置病人自控镇痛泵引起前臂肿胀的教训

疼痛是外科常见的问题。病人自控镇痛泵(PCA)是一种新的临床镇痛方法。与传统的肌肉注射镇痛药相比，PCA具有镇痛效果好、用量小、血药浓度恒定的优点，可根据个体对镇痛药的不同需求灵活给药，避免了血药浓度和镇痛程度的周期性变化。但在临床使用上还是有值得借鉴的地方。报告1例患者在未松开止血带的情况下，外周静脉使用自控镇痛泵(PCIA)导致前臂肿胀。

案例数据:

患者石某，女，62岁。1992年3月，右上腹胀痛。疼痛与吃油腻食物有关，辐射到我的肩膀和背部，没有发烧和黄色皮肤染色。b超检查显示胆囊结石。他要求进行手术，并于2002年3月7日住进医院。入院后体检、常规检查、肝肾功能、血糖、血脂、血浆蛋白、心电图、胸片均正常。在医院b超确诊胆囊结石。11年3月8: 30在硬膜外麻醉下行胆囊切除术。10: 30操作成功完成。术后病人自控镇痛泵留置外周静脉B-D针。19: 30，护士发现PCIA一侧的前臂肿胀、苍白。发现前臂肘关节下5cm处止血带没有松开。立即松开止血带，抬高患肢，应用33%硫酸镁热敷。16小时后，肿胀基本消退。患者住院11天，康复出院，出院时患肢恢复正常。

原因分析:

1.患者使用外周静脉自控镇痛泵后，外周神经的敏感性也降低，使患者感觉迟钝、不适。

2.2的用量。PCIA很小，即使不松开止血带，短时间内局部静脉也不容易破裂。

3.当病人进行静脉穿刺时，止血带系得更高更松。由于种种原因，止血带未能及时松开。

因为以上三点，患者的前臂在被发现之前就已经肿胀发白了。

课程:

1.内科护士要有高度的责任心，严格的三查七对是确保安全的前提。由于连续作业，该案件时间紧迫。1名护士静脉穿刺后接上镇痛泵，但因责任心差未松开止血带。

2.静脉穿刺时，止血带要扎在穿刺点上方5 ~ 10 cm处，离穿刺点太远，容易被衣服盖住(尤其是寒冷季节)，从而造成上述情况。

3.本案例的教训也提示护士在为使用PCA的患者进行各种操作时，尤其是使用热敷、烤灯时，应严格遵守各项规章制度，避免医源性损伤。