近视做手术吗？

近视角膜矫正术(ok镜)

角膜塑形术是近几十年来逐渐发展起来的一种治疗近视的非手术方法。配戴透氧硬性角膜接触镜(RGP)，角膜表面曲率半径增大，角膜屈光度降低。随着RGP镜片的升级，其安全性、有效性和快速性进一步提高。

1，发展历史

20世纪40年代末，美国眼镜商KevinTuohy用聚甲基丙烯酸甲酯(PMMA)制作了隐形眼镜。佩戴时，晶状体的屈光度比角膜中心的屈光度小65，438+0 ~ 2d，以保证眼泪在角膜和晶状体之间流动，提供氧气和冲洗代谢物。但由于透气性差，当患者摘下镜片，换上原来的镜片时，出现了视力模糊的现象。NewtonWesly博士认为，原因之一是屈光度较小的镜片使角膜中心变平。这种现象导致了角膜移植术的发展。随后，CharlesMay和stuartGrant博士创立了角膜矫正术。当时他们用的是PMMA材质的May-Grant镜片，这是第一代镜片，圆形直径大(10mm)，光学面积大(8.4 ~ 8.6 mm)。由于透氧率(Dk值)低，配戴镜片时间短，治疗时间长达18个月，平均只能减少1 ~ 2天，每1天就要换一次镜片。到20世纪60年代，相当多的近视患者受益于这种技术，包括一些圆锥角膜患者。随着材料行业和隐形眼镜行业的发展，在1971年，leonordSeidner博士研发了第一批RGP醋酸硅镜片，如polycon、丁酸纤维素(CAB)等透气材料，与PMMA相比显著提高了RGP的透氧性，Dk值超过100，镜片的佩戴时间明显延长。1989年，RichardWlodyga博士和NickStoyan利用逆几何镜片建立了速效角膜塑形术技术。这是一个不规则的几何镜片，分为基本弧、次弧和周边弧三部分。他们认为，如果晶状体后表面的次生弧比基本弧更陡，可以加快角膜形状变化的速度。这种方法将治疗时间缩短到2 ~ 6个月，期间需要更换镜片，平均可减少1 ~ 3天，角膜塑形术的安全性和有效性也得到提高。这是第二代镜头。从65438到0996，美国验光师雷伊姆博士在第二代镜片的基础上设计了专利DreamLens，即第三代镜片，分为光弧、配戴弧、直线弧、环弧四部分。光弧比角膜中心屈光度小3 ~ 6d，且靠近角膜。其他弧的参数根据光弧计算。佩戴弧度较陡，使镜片中心固定更好。线弧平行于中央旁角膜表面，周边弧比线弧平，使泪液能流过晶状体。最近，在Ortho-K镜片的基础上，对Orthofocus镜片进行了改进。它们和Dreamlens镜片的区别主要在于戴弧和线弧的光学参数。这样进一步提高了有效性、安全性和快速性，80%的患者在3个月内丢失了5天，80%的患者有一个晶状体到位。

2.基本原则

梅博士认为，角膜鲍曼层中的胶原纤维可以随意弯曲，但不会膨胀或收缩。近视患者佩戴隐形眼镜时，角膜曲率可能发生变化或重新分布，趋于球形。如果按照角膜中心的曲率值准备镜片，佩戴一段时间后，镜片与角膜顶点贴合，中心区域接触，周边部分是空的。角膜中央因受压而变平，近周边部分因受力较小而凸出变陡。反向几何透镜比球形透镜更容易使角膜变平。通过改变每个弧的直径和曲率半径可以获得进一步的效果。

3.仪器和设备

进行角膜塑形术治疗近视所需的仪器设备如下:

(1).电脑验光仪。

(2)角膜曲率计。

(3)计算机辅助角膜地形图图像分析系统。

(4).普拉西多的磁盘。

(5)非接触式眼压计。

(6)A型超声。

(7).角膜内皮细胞测试仪。

(8).镜头弧度测试仪。

(9).镜片度数测试仪。

(10).透镜抛光修正机。

4.指示

角膜塑形镜适用于所有年龄段，排除其他眼病，尤其是中低度近视，散光度不到近视的一半。也适用于其他屈光手术后残留近视的患者。

5.基本方法

(1).彻底的眼部检查，排除其他眼病。

(2)记录屈光度、角膜曲率、角膜地形图、角膜厚度、角膜内皮细胞、眼压、前房深度、晶状体厚度、眼轴长度、视力。

(3)根据患者的角膜数据，经计算机分析后设计定制镜片。

(4)由技师每天佩戴8小时，睡觉时佩戴更好，因为此时眼球运动较少。戴眼镜后第一天复查，以后定期复查，每次记录上述检查项目。注意荧光素带的类型，以光弧带荧光素、穿弧带荧光素、线弧带荧光素、周边弧带荧光素为宜。如果有问题，请找技术人员来修理。一般3 ~ 6个月后可达到最佳裸眼视力，稳定3 ~ 6个月后可根据每个人的情况减少配镜时间和次数。如果反复，可以延长佩戴时间。

6.并发症:

(1)重影出现在-5.26 d至-9.0 d的患者中，佩戴一周后大部分消失。

(2)角膜上皮点状脱落:多在第二天复查时发现。戴眼镜前和第二天早上起床后滴人工泪液，当天FL转阴。

(3)视力退化:一般来说，每天戴眼镜少于8小时。减少用眼，戴够时间控制撤退。

(4)感染

7.问题和前景

角膜塑形镜作为一项新技术，也有其不完善之处，主要表现在可预测性差。Teig认为通过确定角膜偏心的镜片参数可以提高矫正的准确性。如果对屈光度、角膜地形图、角膜偏心度、角膜厚度、眼球硬度、眼压进行统计分析，建立数学模型来确定晶状体的参数，准确性和预测性可以更好。因为戴眼镜时间长，患者的依从性会下降。据报道，透明质酸酶可以加速角膜移植，缩短戴镜时间，增加效果的持久性。戴眼镜引起的其他生理和病理变化需要进一步观察和研究。

评价:OK镜治疗可以改善功能性视力，减少已有的近视，防止近视的持续加深，避免视力的迅速恶化。是目前治疗近视唯一有效的非手术方法。OK镜在国内已经发展了一年多，但是只在国内使用，没有OK镜的技术数据，无法进行全面的了解和有效的对比。虽然FDA已批准个别材料用于角膜塑形镜，但仍有保留，确认目前上市是违法的，并警告专业人士和患者不要盲目使用。这种疗法目前还不成熟。优点:晚上戴，白天脱镜，活动不受影响；漂亮；能矫正近视小于300度，散光小于150度；7岁以上的人都可以穿，年龄限制少。缺点:降低近视的范围有限；难以预测效果、判断副作用等；效果不稳定或有波动，即使治疗稳定后，仍需间歇性佩戴眼镜；一旦停止佩戴，视力会迅速后退；对镜片认识不足，治疗缺乏个性化，对治疗难免不满意；有一种“眼镜模糊”的现象，就是停用OK眼镜后，短时间内不能佩戴眼镜；镜片清洗和装卸难度与软性隐形眼镜相同；角膜炎多发生在佩戴初期。