Finegoldia magna(精细magna)
费恩戈尔德芽孢杆菌的最适生长温度为30℃。血皿培养48小时后,形成灰白色、光滑、微凸、不透明、不溶血的菌落,直径0.5 ~ 1.2毫米,有糖果味。孵育48小时后,有些菌株很容易被革兰氏染色染色为阴性。显微镜下,细菌呈球形或椭圆形,多数呈双链或短链、长链或堆状排列。
感染起病时间长,感染初期往往无明显症状,起病隐匿,脓肿生长迅速,往往无外伤史。感染部位有不同程度的肿胀、疼痛和溃烂。部分病例有基础疾病(糖尿病),大部分无明显诱因。法因戈尔德感染的诊断主要基于从感染部位获取足够的样本进行培养,而菌株的鉴定相对困难。
常规治疗最重要的是引流和清创,同时给予抗菌药物。
克林霉素、红霉素、阿莫西林/克拉维酸、氨苄西林/舒巴坦、哌拉西林/他唑巴坦/美罗培南、阿莫西林/甲硝唑等。(这部分资料来源于文献)。
费恩戈尔德杆菌是皮肤中最常见的革兰氏阳性厌氧菌之一,可从各种临床标本中分离到。费恩戈尔德氏菌的毒力因子使其成为GPAC致病性极强的条件致病菌,也是术后假体植入相关脓毒性关节炎病因中最常见的致病菌之一,占全部GAPC感染的20%~40%。
研究表明,免疫抑制和营养不良是公认的致病原因。皮肤表面的金黄色葡萄球菌、微球菌和棒状杆菌有助于保护宿主免受更多病原微生物的定居。但当宿主的免疫防御机制被破坏,或者微生物平衡被破坏,这些细菌就会成为条件致病菌,引起感染。在过去的几十年里,抗菌药物的广泛使用扰乱了正常的菌群。此外,老化、外来材料和设备的引进(人工心脏瓣膜、关节置换、导管等。)以及免疫抑制剂的大量使用,导致包括厌氧菌在内的条件致病菌引起的临床感染急剧增加。据报道,在皮肤软组织感染中,气性坏疽、乳房脓肿、坏死性蜂窝织炎、肛周及直肠周围脓肿、糖尿病坏疽、外伤后感染、痤疮等厌氧菌感染的概率为70%-100%,伤口感染、脓肿、蜂窝织炎、坏死性筋膜炎、咬伤、糖尿病足感染、感染性褥疮等厌氧菌感染的概率为70%。从非产后乳房脓肿中分离的主要厌氧菌是金黄色葡萄球菌。
研究表明,法因戈尔德菌引起的感染性心内膜炎血培养均为阴性,只有提交相关组织标本才能获得致病菌。在纵隔炎症中,67%或血培养阴性,血培养阴性的原因可能主要有:(1)受培养的技术条件限制;(2)与感染的类型和部位有关;(3)由病原菌的特性决定。(4)抗菌药物治疗经验。
在全球范围内,厌氧菌的耐药性正在增加。90%以上的法因戈尔德菌对青霉素敏感,一般对其他β-内酰胺类敏感。但对克林霉素、甲硝唑、喹诺酮类药物有不同程度的耐药[19-20]。GPAC对克林霉素的耐药率为7% ~20%,对Faingold [18]的耐药率较高。因此,对于法因戈尔德菌引起的感染,应谨慎使用克林霉素,药敏试验将对正确临床用药和药物选择有很大帮助。常规治疗最重要的是引流和清创,同时给予经验抗菌药物。对于特殊部位的厌氧菌感染或经验给药疗效不好时,可进行药敏试验,如菌血症、脑脓肿、心内膜炎、骨髓炎、关节感染、假体感染等。[15].目前研究表明,单纯皮肤软组织感染的临床治疗,抗菌治疗5 ~ 7天就足够了,但一般治疗2周[21]。但根据临床症状,给药周期延长至4周,以确保感染症状完全缓解。这是因为费恩戈尔德氏菌生长缓慢,容易产生抗生素耐药性。感染后,病程会延长,慢性感染伤口中的费恩戈尔德氏菌也会减缓伤口愈合的进程[5]。
国内微生物实验室检测厌氧菌的能力有待提高。临床标本厌氧菌检出率低的原因可能是:(1)厌氧培养需要厌氧气囊或厌氧培养仪,价格昂贵,很多实验室还没有常规进行;(2)由于厌氧菌一般生长缓慢,菌落小,有些厌氧菌需要生长3 ~ 5d;(3)标本检验过程中不考虑厌氧菌的存在。标本采集和运输时暴露在空气中或低温运输,厌氧菌容易死亡。因此,微生物实验室人员需要提高主动服务意识。由于临床医生往往只开普通培养,很多脓液、伤口分泌物等标本都是直接接种血平板而不直接涂片革兰染色。需氧培养48 h不生长时,会报告“无细菌生长”,容易造成厌氧菌漏检。应加强微生物检验人员与临床的沟通,强化主动服务意识,认识到直接涂片染色的重要性,便于区分伤口污染(显示大量上皮细胞)和感染(同时显示细菌和炎性细胞),也可判断标本中是否有细菌,并迅速报告临床。
综上所述,不同临床标本的纯培养明确证实了法因戈尔德杆菌的临床意义。而绝大多数厌氧菌生长缓慢,菌落小,容易被遗漏和忽略,导致临床感染病例中厌氧菌分离率较低。微生物实验室应采用正确的培养方法,选择合适的培养条件,以便准确发现病原菌,缩短诊断时间,尽早使用正确的抗菌药物。
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