医院观念自查自纠报告范文医院观念自查自纠报告
为进一步加强医院感染管理，确保医疗质量和患者安全，根据上级卫生行政部门要求，落实医院感染检查指令，认真落实《医院感染管理办法》，从医院感染组织管理、医院感染监测、重点科室(如手术室、口腔科、治疗室、检验科等)等方面，)、重点科室高危因素、医院获得性病例报告与处置、医务人员职业暴露、手卫生、消毒隔离流程、
第一，？组织成员？组长:周建中
副组长:何曲、陆
成员:科室主任、护士长、组长？二是进一步完善管理制度并加以落实:
制定了医院感染管理的各项规章制度(如:医院感染控制制度、灭菌器管理制度、消毒隔离制度、医院感染病例登记报告制度、感染控制制度、措施、医院重点科室工作流程、医务人员职业暴露处置流程、医疗废物管理制度及处置流程、医院感染管理检查标准等。)，并要求相关人员认真学习贯彻，提高防范意识，降低医院感染发生率。部门定期和不定期监督检查制度的执行情况。由于领导重视，各级职责明确，运行良好，医院成立以来未发生院内感染暴发。
第三，加强重点科室医院感的管理:
1.医院领导高度重视对重点科室的管理和监督，做到“三区”、“三分”、“三通道”，确保物品清洁不脏(按照回收-分拣-清洗-检验包装-灭菌-储存-发放的流程)；
空气从清洁到污浊的原理。三个区域:污染区、清洁区和无菌区。三分:污染回收料与清洁料分开，初洗与精洗分开，未灭菌与灭菌料分开。三个通道:污物通道、无菌物品通道、人员通道不交叉。？
2.医院无压力蒸汽灭菌设备，与成都金鑫精神病医院签订外包消毒合同，双向签字登记。坚持使用无菌包外指示带和无菌包内指示卡进行自我监测和日常监测，确保消毒灭菌质量。
3.医院感染监控得到有效实施，并有完善的监控体系。各科室按要求定期监测空气、物体表面、使用中的消毒剂、工作人员手、无菌物品的细菌数，医院感染科随机抽查重点科室，确保医院环境质量。
四、抓好临床科室消毒隔离、感染监控:
1，严格开展消毒隔离工作，严格遵守无菌操作技术，建立手术室、供应室、医院感染管理及工作流程，清洁消毒流程。
2、患者治疗处置坚持一人一针一管一用一消毒，床位采用湿式清洁，一床一床头柜一抹布一消毒，患者出院后床单位按终末消毒处理。
3.治疗室内的无菌物品与一次性物品分开放置。无菌物品开封后，记录开封时间，每天用紫外线对空气进行消毒。时间累计，监控记录。空气细菌培养每季度做1次。
第五，加强医院感知识的培训，提高医务人员的医院感防控意识；
我们制定了医院意识的培训计划，特别注重宣传、教育和培训，每年对新进医务人员和全院医务人员进行医院感染、手卫生和传染病疫情防控知识的培训和考核。
六、一次性物品管理:
1.医院感染管理委员会将对一次性医疗用品的采购、管理和使用后处理履行监督检查职责。
2、凡购买的医院用一次性医疗卫生用品“三证”齐全，有消毒灭菌标识，生产日期、有效期，产品包装符合要求。
3.药品库存有一次性用品和消毒医疗器械“三证”，并建立登记簿。货物储存在阴凉、干燥、通风良好的货架上。
4、一次性医疗用品使用后要销毁定型，统一回收，采取无害化处理措施，并有记录。
八、医疗废物管理:
医院感染管理科制定了医疗废物处理流程，使用后建立医疗废物登记簿，交由处置单位人员处理并双签。
医院感染管理自查报告
按照上级关于开展医院感染专项检查的指示精神，深入贯彻落实《医院感染管理办法》，认真查找医疗机构医院感染管理、报告和处置中存在的问题，进一步加强医院感染管理，有效预防和控制传染病病原体、耐药菌、条件致病菌和其他病原微生物的医院感染和医源性感染，增强医院防控能力，保障人民群众身体健康和生命安全。院领导高度重视，院长亲自组织实施。医院感染管理自查自纠有重点、有部位、有措施。
一、加强组织领导，确保医院感染管理自查的顺利开展。？
职责明确，分工负责:各临床科室有专人负责本科室的监测工作，并按时向医院感染组报告相关情况。由于工作的层层落实，保证了我院医院感染管理的顺利开展。
二是认真开展自查自纠，切实实施医院感染监控。我院的监控系统包括:
1.因为医院无条件监测空气、物体、手表，所以没有医院感监测报告。
2.监控消毒剂(酒精、碘伏、二醛等。)每月使用一次。？
3.每月监测一次紫外线灯的强度。
4.每月对压力蒸汽炉(每个灭菌包都有一个化学指示卡)进行监控。？
5.一次性用品(注射器、输液器等。)使用后进行初步浸泡，然后统一回收进行严重损坏、焚烧等一系列无害化处理。
6手术室、产房，严格区分清洁区、半清洁区和污染区，并有相应的配套设施。设施、工作流程、医疗器械、器具和人员着装符合规范要求。？医疗废物管理:
1.对医疗废物的分类收集、运输、暂存和去向进行规范和登记。一次性医疗用品储存、使用和废弃物去向管理规范。？
2.有相关员工职业健康、安全防护措施和知识培训。？手部卫生管理:
1.有医院手卫生制度和具体实施措施。
2.抽查5名医务人员手卫生知识，均熟悉手卫生知识。？
3.洗手设施符合要求。？通过自我检查，我们仍然有许多问题:
1.从业人员医院感染知识和控制意识浅薄，个别医务人员无菌操作不够严格。
2.部分科室未配备消毒硬件，消毒灭菌观念有待加强。？
3.手术室和产房的建筑设计不够合理。？
4.医院感染控制细节不够。
5.医院感染登记不全，部分科室不重视医院感染登记表的填写。
6.传染病卡上报缺乏严肃性。
针对我院存在的问题，认真分析，寻找解决现存实际问题的方法和措施:
1.建立组织，明确职责，责任到人，完善制度约束人。
2.定期到病案室查看病历，检查医院感染病例的填写是否符合上级要求，做好医院感染病例的查漏补缺工作。？
3.制定并执行医院感染管理的各项规章制度，如消毒隔离制度、医院感染病例登记制度、无菌操作制度、传染病报告制度等。？
4.特别重视宣传教育、新毕业医务人员的培训、培养和考核，以及全院医务人员医院感染管理和传染病知识的考核。？
5.进行室内外卫生清洁，整改死角。？
6.做好医院感染相关活动的登记工作。
三、进一步完善管理制度并落实？医院感染管理制度是做好医院感染工作的基础和重要保证。制定和完善一套科学、实用的管理制度来规范医院人员的行为并认真执行，对于提高预防意识，降低医院感染的发生率至关重要。充分发挥制度的约束作用，使各项工作落到实处。？
四、继续抓好临床科室的消毒隔离、感染监控。？
医院加强临床科室的消毒隔离和感染监测。定期和不定期检查，发现问题及时处理。发现传染病人时，应及时登记和报告疫情。有毒、有害和有传染性的污水和污物必须消毒。我院除了对可重复使用的物品进行严格消毒外，还提高了一次性无菌医疗用品的使用率，大大降低了医院感染的可能性。
无效的一次性用品等。被病人使用。由于严格控制，没有病人使用不合格的一次性无菌医疗用品。对于使用过的一次性用品，各部门一直坚持销毁、消毒、记录。因此，我院一次性空针、输液器、尿袋销毁率达到100%。
六、加强医院感染知识的培训，提高医院工作人员控制医院感染的意识。？
结合我院实际情况，我们组织了医疗事故处理条例、消毒、安全知识等培训。，并对院内医护人员进行预防和控制医院感染的培训，以增强他们预防和控制医院感染的意识。提高我院医院感染预防和控制水平。我们相信，只要我们不断总结经验，虚心学习，就会把医院感染控制工作做得更好。
医院医院感染自查报告
按照上级指示精神，深入贯彻落实《医院感染管理办法》，认真查找医疗机构医院感染管理、报告和处置工作中存在的问题，进一步加强医院感染管理，有效防控传染病病原体和医源性感染，增强医院防控能力，保障人民群众身体健康和生命安全。院领导高度重视，亲自组织，狠抓落实。从建立组织、完善制度、完善责任到一线检查人员，全面、规范、科学地开展医院感染管理和自查自纠。
第一，？加强组织领导，确保医院感染管理工作顺利开展。
我院成立了医院感染管理小组:
在以书记为首的院感小组中负责全院的控制，并指导下级部门。切实抓好日常工作，定期和不定期监督检查各科医院感染控制工作，收集统计全院相关数据，并向医院领导小组汇报。各临床科室有专人负责本科室的监控，并按时向医院感染组报告相关情况。。
第二，认真开展自查自纠
经过几次自查，我们仍然存在许多问题:
(1)员工对医院感染的知识和控制意识较浅。？
(2)部分科室未配备消毒硬件。？
⑶医院感染控制制度不全面。？
⑷医院感染控制细节不够。
5]手卫生不到位。
[6]内镜室设备不达标，消毒不合格。
(7)医院感染病例报告不及时(医生对医院感染的诊断不够明确。
⑻针刀室管理不到位，科室工作人员感染控制意识薄弱。？
⑨人流室管理不到位，科室工作人员感染控制意识薄弱。？针对我院存在的问题，医院感染管理小组逐一进行分析，努力寻找解决存在的实际问题的方法和措施:
(1)建立职责明确的组织，责任在人。？
⑵健全完善制度约束人。
(3)完善手卫生设施，认真执行手卫生标准，提高认识，定期进行手卫生监测。
⑷制定医院感染培训计划，提高员工思想意识。？
⑸开展室内外卫生清洁。
[6]做好医院感染相关活动的登记工作，完善各科基本物品的购置，确保医院感染控制的正常运行。
一次通过医学培训，让医生掌握医院感染的诊断标准，及时上报，完善记录，有效控制医院感染。
⑻内镜室按标准化建设，软式内镜按要求去污，肠镜、胃经、喉镜纳入重点监控范围。确保患者和医疗安全。
(9)加强针刀室和人流室医生无菌操作的观念，对其进行培训，完善针刀室的设施设备，定期进行抽查、检查和监督。？第三，进一步完善管理制度，并加以落实。
医院感染管理制度是做好医院感染工作的基础和重要保证。制定了一套科学实用的管理制度，完善了医院感染管理、各科室消毒隔离、医院感染报告、急危重症死亡病例讨论、特殊病例转诊、污水处理等制度。规范医院人员的行为。加强制度建设和研究，认真贯彻执行，对于提高防范意识，降低医院感染发生率极为重要。充分发挥制度的约束作用，使各项工作落到实处。？
四、加强消毒室的消毒管理。
后勤部门经常检查室内的墙壁和天花板，保持光滑，没有裂缝和落灰。消毒室布置合理，应坚持“三区”。“三分开”。？三个区域:污染区、清洁区和无菌区。？3.分离:废物回收和净分配的分离；
初级洗涤与精细洗涤分开；
将未灭菌物品与灭菌物品分开；
在压力蒸汽灭菌过程中，我们坚持使用包装外的指示带和包装内的指示卡进行自我监测，保证了消毒灭菌质量，并进行生物监测。
五、继续抓好临床科室的消毒隔离、感染监控。？
1.根据《传染病防治法》、《消毒管理办法》和《医院感染管理规定》，医院加强了各临床科室的消毒隔离和感染监测。半个月检查一次，发现问题及时处理。发现传染病人时，应及时登记和报告疫情。有毒、有害和有传染性的污水和污物必须消毒。除了对可重复使用的物品进行严格消毒，提高了一次性无菌医疗用品的利用率，大大降低了医院感染的可能性。在消毒液更换和器械浸泡检查中，除个别科室偶有遗漏或记录不全外，器械浸泡和消毒液配制更换时间均符合要求。
2.对临床科室护理人员的手表面、物体表面、空气、消毒剂、紫外线强度和压力蒸汽灭菌包进行监测。
4.医院要做好环境卫生、室内卫生、个人卫生和食品卫生，加强对患者的卫生宣传教育，为患者创造干净、安静、舒适、安全的医疗环境。
六、管理一次性用品，确保患者医疗安全，防止社会污染。
在购买一次性用品时，加强这方面的管理工作，严格核实和检查质量。医院领导和仓库保管员负责对采购的一次性用品进行检查和登记，确保一次性用品和消毒医疗器械的采购，防止不合格产品进入我院。加强了一次性无菌医疗用品的存放管理，按要求离地、离墙存放。每季度对库房和各科室存放的一次性无菌医疗用品进行一次检查，护理人员在使用前应严格检查，防止过期失效的一次性用品被患者使用。对于使用过的一次性用品，各部门一直坚持销毁、消毒、记录，并对抽查中未销毁、立即补齐的个别现象进行严厉批评。我院一次性空针、输液器、尿袋消毒率达到100%。
七、加强医院意识知识的培训，提高医院工作人员控制医院感染的自觉性。
结合我院实际情况，院感委决定下半年组织开展讲座、消毒与安全知识培训、输血相关法律法规及输血知识学习，对院内医务人员进行医院感染预防与控制培训，增强其医院感染预防与控制意识。提高我院医院感染预防和控制水平。但由于我院医院感染控制工作起步较晚，在医院感染病例的诊断、报告、统计等方面还存在一些不足，需要在今后不断改进和完善。我们相信，只要我们不断总结经验，虚心学习，就会把医院感染控制工作做得更好。