为什么会得喉癌？患喉癌的原因其实就是它。

喉癌可分为原发性和继发性。原发性喉癌是指原发部位在喉的肿瘤，鳞状细胞癌(90%)最常见。继发性喉癌是指从其他部位转移到喉部的恶性肿瘤，比较少见。喉癌的主要症状是声音嘶哑、呼吸困难、咳嗽、吞咽困难和颈部淋巴结转移。高危人群要注意戒烟，适当饮酒，做好预防工作。早发现、早诊断、早治疗对降低喉癌的危害非常重要。一方面可以提高患者术后生存率，另一方面可以尽可能保留喉的发音功能，减少术后并发症。病因喉癌目前没有确切的病因，可能是多种因素综合作用的结果，主要有以下几个方面。吸烟与呼吸道肿瘤密切相关。根据世界各地的研究，大多数喉癌患者有长期大量吸烟史，喉癌的发病率与每天吸烟量和总吸烟时间成正比。此外，被动吸烟也不容忽视，还可能致癌。吸烟时，烟草燃烧可产生烟焦油，其中苯丙芘具有致癌作用，可引起粘膜水肿、充血、上皮增生和鳞状上皮化生，停止纤毛运动而致癌。据调查，饮酒者患喉癌的风险是不饮酒者的1.5-4.4倍，特别是声门上喉癌与饮酒密切相关。吸烟和饮酒对致癌有协同作用。长期吸入空气污染工业产生的粉尘、二氧化硫、铬、砷，可能导致呼吸道肿瘤。据研究，空气污染严重的城市喉癌发病率高，城市居民高于农村居民。职业因素长期接触有毒化学品，如芥子气、石棉、镍等。病毒感染人乳头瘤病毒(人乳头瘤病毒)可引起喉乳头状瘤，目前认为喉乳头状瘤是喉癌的癌前病变。性激素喉是第二性器官管，被认为是性激素的靶管。喉癌男性多于女性。临床研究发现，喉癌患者的睾酮水平高于正常人，雌激素较低；肿瘤切除后睾酮水平明显下降。缺乏微量元素有些微量元素是体内某些酶的重要成分。微量元素缺乏可能导致酶的结构和功能发生变化，影响细胞分裂和生长，引起基因突变。长期接触放射性核素，如镭、铀和氡，会导致恶性肿瘤。喉黏膜上皮细胞发病机制正常，来源于原始新生细胞(干细胞)。它们的生长和死亡都是由身体控制的，不会失控生长。干细胞有各种原癌基因和抑癌基因。大部分情况下，原癌基因的特征没有表达，不会形成致癌物，所以不能发展成癌细胞。有许多致癌因素可长期直接诱导或破坏喉黏膜屏障，使促癌物质更容易诱导干细胞癌基因表达或基因突变产生致癌物，使未成熟的原始细胞不能分化为功能正常的黏膜上皮细胞，而成为各种分化不良、生长失控的异常细胞。如果机体的免疫监测功能正常，往往可以清除少量的异常细胞。但是，如果免疫功能长期低下，或者异常细胞由于某种未知的原因逃脱了机体的免疫监测，异常细胞最终会发展成机体无法控制其生长的癌细胞，完成癌变过程。局部癌灶不断生长，侵犯邻近组织器官，并可能随血液或淋巴循环扩散至全身。随着癌细胞不受控制的生长，气道被堵塞，正常细胞的营养不断被抢夺，最终导致正常组织器官因极度营养不良而衰竭，导致喉癌患者死亡。病理生理学喉癌可分为原发性和继发性。原发性喉癌是指原发部位在喉的肿瘤，鳞状细胞癌(90%)最常见。原发性喉癌按发生部位可分为声门上型(30%)、声门型(60%)和声门下型(10%)。继发性喉癌是指从其他部位转移到喉部的恶性肿瘤，比较少见，如甲状腺、喉咽、舌根、食管、气管上段，远处转移极为少见，如皮肤恶性黑色素瘤、消化道腺癌、肺癌等。根据形态学观察，喉癌可分为以下四种类型:1。溃疡浸润型。肿瘤组织突出至黏膜表面，可见浸润较深的溃疡，边缘不规则，界限不清。肿瘤的实际浸润范围往往比所见的要广。2.菜花型。肿瘤呈突起状生长，菜花状，边界清楚，一般不形成溃疡。3.结节型或肿块型。肿瘤表面不规则或球形，包膜完整，边界清楚，极少形成溃疡。4.混合型。它兼有溃疡型和菜花型的外观，表面凹凸不平，常有深度溃疡。根据肿瘤的生长范围和扩散程度进行划分、分类和分级，参照UICC TNM分类标准(2002)，方案如下:解剖划分(1)声门上区:①会厌在舌骨上部(包括会厌尖、舌面和喉面)；②杓会厌、喉面；③杓状软骨；④下舌骨会厌；⑤脑室区。(2)声门区:①声带；②前联合；③愈合后。(3)声门下区。TNM临床分类试验:原发性肿瘤。Tx:原发肿瘤无法确定。To:没有原发性肿瘤的证据。Tis:原位癌。声门上型:T1:肿瘤局限于一声门下区域，声带活动正常。T2:肿瘤侵及不止一个声门下区，侵及声门或侵及声门上区外(如舌根、会厌谷、梨状窝内壁粘膜)，无喉固定。T3:肿瘤局限于喉内，声带固定和/或侵犯以下部位:环后区、会厌前间隙、咽旁间隙和/或甲状软骨局部破坏(如内板)。T4a:肿瘤穿透甲状软骨板和/或侵犯喉外组织(如气管、颈部软组织、带肌、甲状软骨、食管等。).T4b:肿瘤侵犯椎间隙前方，包裹颈总动脉，或侵犯纵隔结构。声门型:T1:肿瘤侵犯声带(可侵犯前或后连合)，声带活动正常。T1a:肿瘤局限于一条声带。T1b:肿瘤侵犯双侧声带。T2:肿瘤侵犯声门上或声门下区域，和/或伴有声带活动受限。T3:肿瘤局限于喉内，声带固定和/或侵犯声门附近空间，和/或甲状软骨局部破坏(如内板)。T4a:肿瘤侵犯甲状软骨板或喉外组织(如气管、颈部软组织包括舌外肌、带肌、甲状软骨、食管)T4b:肿瘤侵犯前椎间隙，侵犯纵隔结构，或包裹颈总动脉。声门下型:T1:肿瘤局限于声门下。T2:肿瘤侵犯了声带，声带活动正常或受限。T3:肿瘤被限制在喉部，声带被固定。T4a:肿瘤侵犯环状软骨或甲状软骨板，和/或侵犯喉外组织。(如气管、颈部软组织包括舌外肌、带状肌、甲状腺、食管)T4b:肿瘤侵犯前椎间隙，侵犯纵隔结构，或包裹颈总动脉。n:区域淋巴结。NX:区域淋巴结无法确定。N0:无区域淋巴结转移。N1:同侧单发淋巴结转移，最大直径等于或小于3cm。N2:同侧单个淋巴结转移，最大直径大于3cm，不超过6cm；或同侧多个淋巴结转移，最大直径无一超过6cm；或双侧或对侧淋巴结转移，且最大直径不大于6cm。N2a:同侧单个淋巴结转移，最大直径大于3cm小于6cm。N2b:同侧有多个淋巴结转移，最大直径均不超过6cm。N2c:双侧或对侧淋巴结转移，且无一最大直径超过6cm。N3:淋巴结转移，最大直径大于6厘米。注:中线淋巴结视为同侧淋巴结。m-远距离传送。MX:是否存在远传不确定。M0:没有远处转移。M1:有远处转移。组织病理学等级G:组织病理学等级。Gx:组织等级无法确定。G1:高度分化。G2:中度分化。G3:分化差。0期:tis n0m 0 I:T 1n 0 M0 II:t2n0m 0 III:t3n0m 0T 1 T2、T3N1M0 IVa: T4N0、N 1 M0 T 1、T2、T3、T4N2 IVb期:任意T3M0T4任意N M0 IVc期:任意T、任意N、M1[1]喉癌临床表现不同原发部位的症状顺序可能不同。声门上型喉癌多发生在会厌舌根部。早期没有任何症状，甚至当肿瘤发展到相当程度时，只有轻微的或非特异性的感觉，如喉咙发痒、异物感、吞咽不适等。，经常在肿瘤有淋巴结转移时引起警惕。这类肿瘤分化差，发展快。发生深部浸润时，可有咽痛，放射至耳部。如果肿瘤侵犯杓状软骨、声门旁或喉返神经，可引起声音嘶哑。晚期患者会出现呼吸和吞咽困难、咳嗽、痰中带血、咯血等。所以，中年以上的患者，如果出现持续的咽喉不适，就要引起重视，及时检查，及早发现肿瘤，及时治疗。声门型喉癌以声带为特征，早期症状为嗓音改变，如发音乏力、无力等，容易被认为是“咽喉炎”。因此，40岁以上声音嘶哑2周以上者，应仔细做喉镜检查。随着肿瘤的进展，声音嘶哑可加重甚至失声，肿瘤体积增大可引起呼吸困难。晚期随着肿瘤发展到声门上区或下区，可伴有放射性耳痛、呼吸困难、吞咽困难、咳痰和口臭。最后，他可能死于大出血、吸入性肺炎或恶病质。这种类型一般不易转移，但当肿瘤突破声门区时，很快就会出现淋巴转移。声门下喉癌是罕见的，其原发部位在声带平面以下和环状软骨下缘以上。由于位置隐蔽，早期症状不明显，容易误诊。当肿瘤发展到相当程度时，可出现刺激性咳嗽和咯血。声门下区域阻塞可能导致呼吸困难。当肿瘤侵犯声带时，就会出现声音嘶哑。对于不明原因的吸入性呼吸困难和咯血者，应仔细检查声门下区和气管。跨声门喉癌是指起源于喉腔，跨越声门上区和声门区的喉癌。早期不容易发现，肿瘤发展缓慢。从第一次出现症状到确诊需要半年多时间。颈部体检包括观察和触诊咽喉形态和颈部淋巴结。观察喉头是否肿大，并触诊颈部淋巴结，根据颈部淋巴结的分布规律，自上而下、自前而后逐级检查，找出肿大淋巴结的位置和大小。喉镜检查1)间接喉镜检查。最简单易行的办法可以在门诊做。检查时要看清楚喉咙的各个部位。由于患者的配合，有时无法检查清楚喉部结构，需要进一步选择纤维喉镜等其他检查。2)直接喉镜检查。间接喉镜下取活检有困难者，可采用此检查方法，但患者痛苦大。3)纤维喉镜检查。纤维喉镜细长、柔软、柔韧、明亮，具有一定的放大功能，并具有取活检功能，有利于看清喉腔及邻近结构的全貌，有利于肿瘤的早期发现和取活检。4)频闪喉镜检查。通过动态观察声带的振动，可以早期发现肿瘤。影像学检查可通过X线片、CT和磁共振成像确定喉癌向周围组织和管道的浸润和转移。转移淋巴结与周围组织的关系可以通过浅表超声成像观察。活检和组织病理学检查是喉癌诊断的主要依据。可以在喉镜下采集标本，要注意肿瘤的中心部位，不要在溃疡面，因为那里有坏死组织。有些需要反复活检才能确诊。活检不能太大太深，以免出血。喉癌病变的位置、大小和范围可通过详细的病史诊断和头颈部体格检查、间接喉镜、喉部断层扫描、喉部ct和MRI来确定。间接喉镜或纤维喉镜下病理活检是确定喉癌最重要的方法，必要时可在直接喉镜下取活检。病理标本的大小因部位而异。声门上区的喉癌可以进行较大尺寸的活检，声门型不宜过大，以免造成永久性声带损伤。[2]喉结核早期喉癌的鉴别诊断应与之相鉴别。声带癌多发生于声带的前2/3，喉结核多位于喉后部，表现为喉黏膜苍白、水肿和多发性浅表溃疡。喉结核的主要症状是声音嘶哑和喉咙痛。胸片和痰结核检查有助于鉴别诊断，但最终确诊需要活检。喉乳头状瘤的特征是声音嘶哑和呼吸困难。其外观粗糙，略带红色，肉眼难以识别；特别是成人喉乳头状瘤是一种癌前病变，需要通过活检进行鉴别。喉淀粉样肿瘤是一种非实体肿瘤，可能由慢性炎症、血液和淋巴循环障碍及代谢紊乱引起。它的特点是声音嘶哑。检查可见喉腔、声带或声门下肿块暗红光滑，活检不易取。需要病理检查来鉴别。喉梅毒的病灶多位于喉前部，常有梅子瘤，其次为深部溃疡。愈合后形成疤痕组织，导致喉部畸形。患者声音嘶哑但有力，咽痛轻微。一般性生活史，可行梅毒相关检测，活检可确诊。喉返神经麻痹或杓状关节炎也可能被误诊为喉癌。喉的其他恶性肿瘤，如淋巴瘤、肉瘤和其他细胞类型等。其他疾病，如声带息肉、喉角化病、喉黏膜白斑、呼吸道硬结、异位甲状腺、喉气囊肿、喉软骨瘤、喉文格纳肉芽肿等。，需要结合相应的病史、检查，尤其是活检来鉴别。目前，喉癌的治疗包括手术治疗、放疗、化疗和生物治疗等。有时联合治疗可以提高喉癌的5年生存率，最大限度地保留患者咽喉的发声功能，提高患者的生活质量。手术治疗在组织学和胚胎学上，喉的左右两侧独立发育，声门上区、声门区和声门下区来自不同的原基；左、右淋巴引流互不相通，声门上、声门下淋巴引流独立，为喉的外科治疗，尤其是喉部分切除术提供了依据。根据肿瘤部位的不同，可以采用不同的手术方式。1)喉镜检查:适用于喉癌原位癌或轻度浸润性病变。目前，激光手术和等离子手术在喉部逐渐普及，具有微创、出血少、肿瘤扩散率低、发声功能好等优点，可应用于Tis、T1、T2声门癌、T1 ~ T2声门癌的切除。主要适用于早期病例。2)喉部分切除术:包括喉切除术和声带切除术；额部分喉切除术；垂直半喉切除术；还有一些相应的手术改进，根据声门癌的侵犯范围来选择。3)声门上喉切除术:适用于声门上癌。4)全喉切除术:适用于晚期喉癌。放射治疗钴60和直线加速器是目前放射治疗的主要手段。对于早期喉癌，放疗的治愈率和5年生存率相当于手术治疗的效果。缺点是治疗周期长，可能会出现味觉丧失、嗅觉丧失、口干等症状。手术加放疗是指手术加术前或术后放疗，可提高手术治疗的5年生存率10 ~ 20%。化疗按其作用可分为诱导化疗、辅助化疗和姑息化疗。诱导化疗在手术或放疗前进行。此时肿瘤血供丰富，有利于药物发挥作用。辅助化疗是指在手术或放疗后增加化疗，杀死可能残留的肿瘤细胞。姑息性化疗是指对复发或全身转移而无法手术的患者，采取姑息性治疗。虽然有一些关于生物治疗的报道，但大多处于实验阶段，疗效不一定。包括重组细胞因子、免疫细胞过继转移、单克隆抗体、肿瘤分子疫苗等。疾病危害喉，喉是人体重要的呼吸和发声器官。同时具有防止食物等异物进入呼吸道的作用，意义重大。喉癌患者早期可能出现声音嘶哑、咳嗽等症状，影响生活质量。随着病情的发展，可能会出现呼吸困难，甚至窒息的风险。喉癌患者往往需要手术治疗。全喉切除术患者失去发音器官，严重影响术后生活质量。随着手术理念和技术的进步，喉癌手术更加注重患者功能的保留，根据肿瘤部位和病理选择相应的手术方式，尽可能保留发声功能。喉癌手术可能出现相应的并发症，如咽瘘、气管造口狭窄、颈动脉破裂、伤口感染、瘘内复发癌等。，可能影响术后恢复，有的可能危及生命。高危人群要注意戒烟，适当饮酒，做好预防工作。早发现、早诊断、早治疗对降低喉癌的危害非常重要。一方面可以提高患者术后生存率，另一方面可以尽可能保留喉的发音功能，减少术后并发症。早期喉癌经适当治疗后，5年生存率高于90%。复发和转移是影响预后的主要因素。转移淋巴结的数量和体积越大，5年生存率越低。肿瘤分化程度越低，转移发生率越高。1的预防。禁止吸烟，适当控制饮酒。2.强化环保意识，控制环境污染。3.早发现早治疗。对于声音嘶哑2周以上，有异物感的，要及时做咽喉检查。参考1。黄、王继宝、孔。实用耳鼻咽喉头颈外科:人民卫生出版社，2009: 11，P488-493.2。李裴雪。耳鼻喉科。北京北京大学医学出版社2003: 65433。