远程会诊的实施方案
一.项目背景
为了解决我国经济社会发展不平衡的问题，优质医疗资源大多集中在东部发达地区和大城市，中西部地区和农村医疗资源相对不足，百姓看病难。国家医改方案明确提出大力发展面向中西部地区和农村的远程会诊，提出了资源整合、统一、高效、互联互通、信息共享的建设原则。为充分利用远程会诊提高中西部地区和农村医疗服务水平，方便群众看病就医，卫生部提出了中西部地区远程会诊系统建设工程。
建立以省级综合医院为核心的基层远程系统和以国家级医院为核心的高端远程会诊系统。5家县级人民医院开展基层远程会诊。
二、建设原则和目标
1.建设原则和统一标准的顶层设计:从全局出发，按照统一设计推进基层和高端远程会诊系统建设。立足现状，分步实施:充分利用现有网络、设备、人员等资源，根据基层医疗机构业务需求，逐步推进和完善远程会诊系统建设。技术成熟和互联互通:充分考虑远程会诊的发展需求，采用成熟可靠的先进技术，采用开放式架构设计，支持互联互通，易于扩展和升级。确保安全，注重实用:信息和系统安全是卫生信息化建设的重要保障。远程会诊的建设和应用涉及到各级各类医疗机构的工作人员和患者，系统必须方便实用、安全可靠、易于维护。
2.总体目标是建设以人民医院为省级远程会诊中心的基层远程医疗会诊平台，逐步实现远程会诊、远程教育、远程数字资源共享、视频会议、双向转诊、远程预约、远程专科诊断等功能。，从而促进我省优质医疗资源和医疗服务均等化，切实加强我省基层医院医疗服务能力，提高疑难重症救治水平，缓解群众看病难问题。未来将实现与部级远程会诊平台的互联互通和资源共享。
三、远程医疗会诊平台的系统架构
远程医疗会诊平台系统采用B/S架构，集中式模式，具有可扩展性。时机成熟时，可以在各地区建立区域性平台。该系统由一套软件、一个网站和一个数据中心组成，组网由10MB/4MB光纤专线组成。
一套软件:根据卫生部技术方案要求设计具体建设方案，根据国家相关政策通过招投标选择软件开发商开发平台。
a网站:建立远程医疗咨询服务网络，用于远程视频教学的视频点播、远程视频教学信息的通知、数字资源的查询和阅读等。
a数据中心:建立省级远程医疗数据中心，实现远程医疗数据的集中存储和管理。远程医疗数据中心作为远程医疗管理系统的中心，实现各种远程医疗数据的存储和管理，为远程教育系统、远程数字资源共享系统等远程医疗应用系统提供数据挖掘和分析支持。
网络:最初采用健康信息专网进行联网。整个系统包括远程会诊管理、病历数据采集、远程专科诊断、远程监控、视频会议、远程教育、数字资源共享、双向转诊和远程预约、数据中心、电子认证、短信平台、费用结算等子系统。
(1)远程会诊管理子系统按照实现方式，远程会诊包括交互式远程会诊和离线远程会诊。
1，互动远程会诊:支持会诊专家、医生、患者实时互动远程会诊；支持患者的临床需求，实现患者从病床上就能实时接受专家远程会诊服务；支持会诊专家远程控制不同床位患者的视频图像；对于危重患者，支持床边监护仪等生命体征数据的实时传输，为会诊专家提供连续、动态的诊断依据。
2.离线远程咨询:支持咨询专家与申请人非实时离线远程咨询；支持应用程序
医生提交会诊申请信息和病历；会诊专家根据实际情况，实时浏览会诊申请信息和病理资料，编写并发布会诊报告；申请医生再次浏览会诊报告。包括以下功能模块:功能模块详见表3.1。表3.1远程会诊管理系统功能列表使用单位提交并修改的会诊申请功能描述；专家信息查询；病历提交和查询，以及其他省、地、县级医院会诊管理会诊申请管理；医疗记录的管理；会诊过程记录、报告浏览等。浏览三级医院、县医院、省卫生厅专家会诊病历(医学影像、心电图、病理图片等。);咨询报告的编写、修改和发布；三级医院专家管理的专家信息管理如会诊报告模板管理；按照医生、医院、病种进行权限管理等三级医院统计分析，维护省卫生厅和各级医院的基础数据；用户和权限管理；服务器信息监控等省级卫生部门、各级医院
(二)病历数据采集子系统病历数据采集子系统应支持模拟信号、数字信号和实时信号的处理，其主要功能如下:
1.模拟信号处理:通过扫描将病人的胶片和纸质病历、化验单和图表报告数字化。该系统支持扫描文件的传输、存储和读取以及病历的手工输入。胶片数据:建议使用专用的医学扫描仪对胶片进行处理，该扫描仪可以支持输出为DICOM3图像文件。纸质材料:纸质材料采用普通平板扫描仪处理，扫描文档以JPEG格式保存。
2.数字信号处理:系统应支持通过DICOM网关从具有DICOM3接口的影像设备上采集患者的图像数据，同时支持从PACS图形工作站导入DICOM3图像。系统支持与电子健康档案、电子病历、数据中心等系统实现互联互通。有条件的医院可以按照卫生部发布的电子病历标准和规范导出患者病历信息，远程会诊系统支持导出信息的导入、传输、存储和读取。
3.实时生命体征信号处理:系统支持床边呼吸机、监护仪等生命体征数据的实时采集和传输，实现对患者的24小时连续动态观察。
(3)远程专科诊断子系统远程专科诊断子系统应支持影像、心电、病理的远程诊断功能。
1.远程影像诊断支持从标准DICOM 3.0接口影像设备或PACS系统获取患者的影像数据，并进行存储、再现和相应的后处理操作。建立了基于DICOM 3.0协议、B/S架构和WEB浏览模式的远程放射会诊系统，支持图像数据的后处理、关键图像的标注和保存、图像会诊报告的撰写和发布，支持报告模板功能。支持远程影像会诊时医学影像(包括静态和动态)的多方实时交互操作。支持远程会诊专家在任何地点通过互联网安全认证后进行远程影像会诊。有条件的上下级医院可以建立科室到科室的远程影像诊断服务关系。
2.远程心电诊断支持从数字心电图机获取心电信息，无损数据传输、存储和再现，以及将静态心电数据从基层医院传输到上级医院会诊专家。支持专家解读和打印心电图，支持报告的撰写和发布。12导联数字心电图支持通过互联网、GPRS、电话线传输心电图数据。数字ECG数据可以存储为XML、DICOM和其他通用数据格式。支持不同案例和历史数据的分析比较。有条件的上下级医院可以建立科室间的诊断服务关系。
(四)视频会议子系统视频会议子系统为远程会诊服务提供音视频交互功能，其主要功能如下:
1.医院内医学专家与医患之间的远程互动交流和会诊。支持异地遥控摄像头，实时调整观察角度；该系统支持危重患者的床边需求，患者可在病床上实时接受专家远程会诊和远程监护服务；
2.系统支持会诊申请医院与不同卫生隶属(管)医院、不同省级三级医院之间的远程会诊服务；支持跨专科、跨机构、跨地域的多专家同时对同一基层患者进行实时联合会诊。在不同医院申请会诊时，系统要快速无缝切换，增强系统的响应效率和扩展能力；
3、开展远程教育，支持教学专家的音视频和课件幻灯片的同步，并支持双方的互动。
对培训过程进行现场直播和录像；
4.支持医疗机构间高清视频会议，满足医疗机构间学术交流、病例讨论、经验分享的业务需求；
5.音视频录制/回放，支持会诊、会议、教学过程的录制和视频回放；
6.可与应急指挥系统视频平台互联，支持音视频信息的报送。
7.系统的基本配置:
①采用基于IP网络的全高清视频会议系统。
②采用H.323协议框架技术，支持H.264等主流音视频协议
③分辨率:分辨率≥1280×720P。
④帧率:每秒30帧。
⑤双流:支持H.239标准，第二视频流分辨率≥1280×720P。
⑥支持双屏显示应用。
⑦与应急指挥视频交换平台互联。有条件的可以将远程会诊视频会议系统与国家和省级应急指挥视频交换平台互联，实现紧急会诊和突发事件相关图像信息的报送。
(5)远程教育子系统支持实时交互和课件点播两种培训模式。实时互动培训要保证教学专家的音视频和课件播放的同步；支持培训参与者的实时交互；支持培训过程的视频录制，保存为常用文件格式并存储在远程会诊中心，支持流媒体课件的制作、整理和分类。实时互动培训应包括支持远程手术观察、远程护理教学和远程教学查房。支持课件点播服务，具有添加、删除、上传、查询等课件管理功能。
(六)远程数字资源共享子系统支持基层医疗机构享受医学图书和信息资源，为其查阅医学文献提供便利，以提高基层医务人员的专业水平。同时，支持上级医院将典型病历、病例分析、手术视频等资料共享给下级医院，供基层医院医务人员参考和学习。
(七)双向转诊和远程预约子系统支持基层医疗机构与上级医院之间的双向转诊和远程预约。支持上级医院出院患者信息自动转到患者所属基层医疗机构，基层医疗机构对患者出院后进行跟踪管理，并指导患者在本地复查和就诊。支持基层医院完成预约挂号、预约检查、转院申请等操作；支持上级医院完成相关申请受理和信息反馈。
(8)电子认证子系统接入即将建设的统一身份认证系统，实现对单位和个人的跨系统统一身份认证和数据加密认证，确保系统运行安全和数据安全。
(9)短信平台子系统支持站内短信通知和手机短信通知。系统内用户可以通过站内短信功能发送一对一或一对多的通知，也可以通过手机短信平台手动或自动通知事情。便于及时有效地处理咨询申请，实现咨询时间提醒。
(10)费用结算子系统支持远程会诊费用标准的设置，用于远程医疗会诊费用的查询、结算和汇总。
(十一)远程会诊通信网络和数据中心
通信网络远程会诊通信网络全部采用光纤专线，即接入健康信息专网(由移动网络形成)，各节点带宽分配如下:
远程会诊中心:100MB移动光纤网络出口，有备用线路，固定IP地址。基层医疗机构:4MB移动光纤接入，固定IP地址。数据中心省级远程医疗数据中心采用双机热备和光纤存储，充分利用现有资源，对正在建设的健康信息平台进行统一规划。实现各类远程医疗数据的存储和管理，为远程教育系统、远程数字资源共享系统等远程医疗应用系统提供数据挖掘和分析支持。